Umsókn um greiðsluþjónustu

SAMKVÆMT LÖGUM NR. 140/2018 UM AÐGERÐIR GEGN PENINGAÞVÆTTI SKULU VIÐSKIPTAVINIR KORTA SANNA Á SÉR DEILI MEÐ FRAMVÍSUN GILDRA PERSÓNUSKILRÍKJA EÐA STAÐFESTINGU RAFRÆNNA SKILRÍKJA. Í TILVIKI LÖGAÐILA SKULU ALLIR RAUNVERULEGIR EIGENDUR OG PRÓKÚRUHAFAR SANNA Á SÉR DEILI. Í TILVIKI LÖGAÐILA SKAL GERA GREIN FYRIR ÞEIM EINSTAKLINGUM SEM EIGA MEIRA EN 25% HLUT.
Nafn*
Kennitala*
Netfang*
Sími*
Lögheimili*
Póstnúmer og staður*
Starfsstöð, ef önnur en lögheimili
Póstnúmer og staður
Vefsíða
Lýsing á rekstri

Forsvarsmaður söluaðila og endanlegir eigendur hans fá beiðni með tölvupósti eða SMS sem þarf að fylla út og undirrita með rafrænum skilríkjum í farsíma.
Fjöldi eigenda / prókúruhafar*
Eigendur með yfir 25% eignarhlut skal telja fram hér
Nafn*
Kennitala*
Netfang*
Sími*
Lögheimili*
Póstnúmer og staður*
Einnig prókúruhafi?
- Já
- Nei
Skilríki
Drop files here or
Eigandi nr.2
Nafn*
Kennitala*
Netfang*
Sími*
Lögheimili*
Póstnúmer og staður*
Einnig prókúruhafi?
- Já
- Nei
Skilríki
Drop files here or
Eigandi nr.3
Nafn*
Kennitala*
Netfang*
Sími*
Lögheimili*
Póstnúmer og staður*
Einnig prókúruhafi?
- Já
- Nei
Skilríki
Drop files here or
Eigandi nr.4
Nafn*
Kennitala*
Netfang*
Sími*
Lögheimili*
Póstnúmer og staður*
Einnig prókúruhafi?
- Já
- Nei
Skilríki
Drop files here or

Uppgjörsmynt
Bankaupplýsingar vegna uppgjöra: (Hb 26)*
Bankaupplýsingar vegna kreditkorta: (IBAN og SWIFT f. erlendar gjaldmiðla)
Netfang vegna uppgjörsyfirlita*
Bæta við öðru netfangi vegna uppgjörsyfirlita
- Bæta við öðru netfangi vegna uppgjörsyfirlita
Netfang vegna uppgjörsyfirlita
Stofna aðgang fyrir tæknilegan tengilið inn á þjónustugátt
- Já
- Nei
Nafn tengiliðs*
Netfang tengiliðs*
Upplýsingar um rekstur
Áætluð heildar ársvelta í kr.*
Áætlað meðal verð í kr.*
Hæsta verð í kr.
Eru fyrirfram greiðslur?*
- Já
- Nei
Hlutfall fyrirfram greiðslna af áætlaðri ársveltu*
Meðaltími fyrirfram greiðslna í dögum
Þar af vegna símgreiðslna (þús. ISK/ári)
Þar af vegna internetfærslna (þús. ISK/ári)
Athugasemd
Comments
This field is for validation purposes and should be left unchanged.